Чувствительность к глютену
Целиакия не является единственным патологическим состоянием, развивающимся при употреблении глютена. В настоящее время внимание ученых сосредоточено на таком состоянии, как «чувствительность к глютену» (gluten sensitivity). В соответствии с современным
определением, под чувствительностью к глютену понимают состояние, при котором наличие в рационе питании глютена приводит к развитию симптомов, сходных с проявлениями целиакии или аллергии к пшенице, при этом оба этих состояния в ходе обследования
оказываются исключенными. Несмотря на то, что чувствительность к глютену на сегодняшний день остается диагнозом исключения в связи с отсутствием четких маркеров диагностики, четко установлено, что все симптомы у пациента исчезают на фоне соблюдения
безглютеновой диеты.
Исследований частоты чувствительности к глютену среди населения до настоящего времени не проводилось, однако, по мнению европейских экспертов, распространенность данного состояния может в 6-7 раз превышать распространенность целиакии.
Симптомы чувствительности к глютену чрезвычайно разнообразны и во многом схожи с проявлениями целиакии. По данным профессора A.Fasano (США), у пациентов с гиперчувствительностью к глютену чаще всего отмечаются сдедующие симптомы:
- Боли в животе (68%)
- Экзема (35%)
- Снижение концентрации внимания (34%)
- Хроническая усталость (33%)
- Диарея (33%)
- Вздутие живота (25%)
- Депрессия (22%)
- Запоры (20%)
- Анемия (20%)
- Снижение чувствительности или онемение дистальных отделов конечностей (20%)
- Изжога, тошнота или рвота (15%)
- Боли в суставах (11%)
- Урчание в животе (10%)
- Глоссит (воспаление слизистой языка) (10%)
- Исключение аллергии к пшенице/глютену (неотягощенный аллергоанамнез, отсутствие повышения уровня специфических IgE к глютену/пшенице, отрицательные кожные пробы);
- Исключение целиакии (отсутствие антител класса IgA к тканевой трансглутаминазе (anti-tTG IgA) и/или к эндомизию (anti-EMA IgA), нормальное строение слизистой тонкой кишки при морфологическом исследовании. Следует отметить , что в случае чувствительности к глютену при морфологическом исследовании может выявляться повышенное количество межэпителиальных лимфоцитов при нормальном ворсинчатом строении слизистой тонкой кишки;
- Возможно выявление повышенного уровня антител к глиадину (преимущественно антител класса IgG (AGA IgG)), хотя отсутствие данных антител в сыворотке пациента не исключает наличие чувствительности к глютену;
- Исчезновение или уменьшение выраженности симптомов на фоне соблюдения безглютеновой диеты.
В феврале 2011 года на конференции в Лондоне был впервые предложен диагностический алгоритм в помощь врачам для разграничения различных форм непереносимости глютена. На первом этапе необходим тщательный сбор анамнеза и выявление симптомов, которые
могут быть ассоциированы с непереносимостью глютена. Поскольку симптомы чувствительности к глютену и целиакии очень сходны, первостепенным является исключение целиакии с помощью специфических тестов, о которых мы говорили в соответствующем разделе
(Диагностика и лечение). Исключив целиакию, а также аллергию к глютену (с помощью специфических аллергопроб), целесообразным является исследование крови пациентов на наличие антител к глиадину. Как мы уже говорили раньше, антитела к глиадину не
являются специфическими маркерами как целиакии, так и чувствительности к глютену, и могут быть умеренно повышенными и у здоровых людей. Однако, при наличии характерных симптомов на фоне нормального строения слизистой кишечника, присутствие данных
антител может свидетельствовать в пользу патологической реакции организма на глютен.
Как при целиакии, так и при чувствительности к глютену соблюдение безглютеновой диеты приводит к исчезновению симптомов и улучшению состояния пациентов. Следует отметить, что при целиакии соблюдение диеты должно быть строгим и пожизненным, в то время
как некоторые пациенты с чувствительностью к глютену могут в дальнейшем вернуться к употреблению глютенсодержащих продуктов в случае их переносимости.
| Целиакия | Чувствительность к глютену | |
| Время от начала употребления в пищу глютена и развития симптомов | Недели/годы | Часы/дни |
| Генетика | Четкая ассоциация с генами HLA DQ2/DQ8 (более 95% пациентов имеют данные маркеры) | Гены HLA DQ2/DQ8 обнаружены лишь у половины пациентов |
| Как проверить | Практически всегда выявляются: - антитела к тканевой трансглутаминазе; - антитела к эндомизию; - антитела к деамидированным пептидам глиадина; | Типичные для целиакии аутоантитела отсутствуют. Могут присутствовать антитела к глиадину |
| Состояние слизистой тонкой кишки | Атрофия ворсинок (атрофическая энтропатия, в основном степень MARSH3) | Нормальная структура слизистой или повышение межэпителиальных лимфоцитов при сохранности ворсинчатого строения (MARSH 1) |
| Симптомы | Кишечные и внекишечные проявления, не отличимые от чувствительности к глютену | Кишечные и внекишечные проявления, не отличимые от целиакии |
| Осложнения | Часто наличие ассоциированных заболеваний, долгосрочные осложнения при несвоевременном диагнозе | Долгосрочные осложнения до настоящего времени не описаны |
Новости
23.06.2020
Целиакия и Covid-19
Публикуем историю одной семьи с ребенком с заболеванием "целиакия", все члены которой переболели Covid-19.
03.06.2020
Булочки без глютена российского производителя появились в магазинах Москвы
Сегодня на полках магазинов представлено немало российских продуктов с надписями «без глютена» и «gluten free», но это, как правило, макаронные изделия и печенье. Но самый востребованный безглютеновый продукт – хлеб - не просто выпекать в промышленных условиях. Поэтому появление на полках отечественных хлебобулочных изделий - большое событие для заинтересованной аудитории.
13.05.2020
Как продлить в карантин инвалидность по целиакии?
В условиях карантина Правительство РФ утвердило Постановление от 9 апреля 2020 года №467 "О Временном порядке признания лица инвалидом", с которым необходимо ознакомиться, если вы проходите медико-социальную экспертизу по инвалидности при целиакии.
03.05.2020
Исследование о расщеплении глютена с помощью киви
Исследователи из Новой Зеландии показали, что в лабораторных условиях актинидин может расщеплять глютен на более короткие цепочки. Но необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, будет ли он работать в кишечнике человека. Ученые используют модели, имитирующих пищеварительный тракт человека
12.02.2020
Школа целиакии для детей и взрослых - встречаемся на кулинарной площадке
8 февраля в кулинарной студии Московского дома общественных организаций прошел мастер-класс для детей и взрослых с целиакией. Мастер-класс был организован командой портала https://stopgluten.info/, НКО "Город без глютена" при поддержке "Душевной Москвы".
на рассылку
Зарегестрируйтесь или авторизуйтесь для оформления подписки
Поддержать
?
Задать вопрос