Чувствительность к глютену
Целиакия не является единственным патологическим состоянием, развивающимся при употреблении глютена. В настоящее время внимание ученых сосредоточено на таком состоянии, как «чувствительность к глютену» (gluten sensitivity). В соответствии с современным
определением, под чувствительностью к глютену понимают состояние, при котором наличие в рационе питании глютена приводит к развитию симптомов, сходных с проявлениями целиакии или аллергии к пшенице, при этом оба этих состояния в ходе обследования
оказываются исключенными. Несмотря на то, что чувствительность к глютену на сегодняшний день остается диагнозом исключения в связи с отсутствием четких маркеров диагностики, четко установлено, что все симптомы у пациента исчезают на фоне соблюдения
безглютеновой диеты.
Исследований частоты чувствительности к глютену среди населения до настоящего времени не проводилось, однако, по мнению европейских экспертов, распространенность данного состояния может в 6-7 раз превышать распространенность целиакии.
Симптомы чувствительности к глютену чрезвычайно разнообразны и во многом схожи с проявлениями целиакии. По данным профессора A.Fasano (США), у пациентов с гиперчувствительностью к глютену чаще всего отмечаются:
- Боли в животе (68%)
- Экзема (35%)
- Снижение концентрации внимания (34%)
- Хроническая усталость (33%)
- Диарея (33%)
- Вздутие живота (25%)
- Депрессия (22%)
- Запоры (20%)
- Анемия (20%)
- Снижение чувствительности или онемение дистальных отделов конечностей (20%)
- Изжога, тошнота или рвота (15%)
- Боли в суставах (11%)
- Урчание в животе (10%)
- Глоссит (воспаление слизистой языка) (10%)
- Исключение аллергии к пшенице/глютену (неотягощенный аллергоанамнез, отсутствие повышения уровня специфических IgE к глютену/пшенице, отрицательные кожные пробы);
- Исключение целиакии (отсутствие антител класса IgA к тканевой трансглутаминазе (anti-tTG IgA) и/или к эндомизию (anti-EMA IgA), нормальное строение слизистой тонкой кишки при морфологическом исследовании. Следует отметить , что в случае чувствительности к глютену при морфологическом исследовании может выявляться повышенное количество межэпителиальных лимфоцитов при нормальном ворсинчатом строении слизистой тонкой кишки;
- Возможно выявление повышенного уровня антител к глиадину (преимущественно антител класса IgG (AGA IgG)), хотя отсутствие данных антител в сыворотке пациента не исключает наличие чувствительности к глютену;
- Исчезновение или уменьшение выраженности симптомов на фоне соблюдения безглютеновой диеты.
В феврале 2011 года на конференции в Лондоне был впервые предложен диагностический алгоритм в помощь врачам для разграничения различных форм непереносимости глютена. На первом этапе необходим тщательный сбор анамнеза и выявление симптомов, которые
могут быть ассоциированы с непереносимостью глютена. Поскольку симптомы чувствительности к глютену и целиакии очень сходны, первостепенным является исключение целиакии с помощью специфических тестов, о которых мы говорили в соответствующем разделе
(Диагностика и лечение). Исключив целиакию, а также аллергию к глютену (с помощью специфических аллергопроб), целесообразным является исследование крови пациентов на наличие антител к глиадину. Как мы уже говорили раньше, антитела к глиадину не
являются специфическими маркерами как целиакии, так и чувствительности к глютену, и могут быть умеренно повышенными и у здоровых людей. Однако, при наличии характерных симптомов на фоне нормального строения слизистой кишечника, присутствие данных
антител может свидетельствовать в пользу патологической реакции организма на глютен.
Как при целиакии, так и при чувствительности к глютену соблюдение безглютеновой диеты приводит к исчезновению симптомов и улучшению состояния пациентов. Следует отметить, что при целиакии соблюдение диеты должно быть строгим и пожизненным, в то время
как некоторые пациенты с чувствительностью к глютену могут в дальнейшем вернуться к употреблению глютенсодержащих продуктов в случае их переносимости.
| Целиакия | Чувствительность к глютену | |
| Время от начала употребления в пищу глютена и развития симптомов | Недели/годы | Часы/дни |
| Генетика | Четкая ассоциация с генами HLA DQ2/DQ8 (более 95% пациентов имеют данные маркеры) | Гены HLA DQ2/DQ8 обнаружены лишь у половины пациентов |
| Аутоантитела | Практически всегда выявляются: - антитела к тканевой трансглутаминазе; - антитела к эндомизию; - антитела к деамидированным пептидам глиадина; | Типичные для целиакии аутоантитела отсутствуют. Могут присутствовать антитела к глиадину |
| Состояние слизистой тонкой кишки | Атрофия ворсинок (атрофическая энтропатия, в основном степень MARSH3) | Нормальная структура слизистой или повышение межэпителиальных лимфоцитов при сохранности ворсинчатого строения (MARSH 1) |
| Симптомы | Кишечные и внекишечные проявления, не отличимые от чувствительности к глютену | Кишечные и внекишечные проявления, не отличимые от целиакии |
| Осложнения | Часто наличие ассоциированных заболеваний, долгосрочные осложнения при несвоевременном диагнозе | Долгосрочные осложнения до настоящего времени не описаны |
Новости
12.02.2020
Школа целиакии для детей и взрослых - встречаемся на кулинарной площадке
8 февраля в кулинарной студии Московского дома общественных организаций прошел мастер-класс для детей и взрослых с целиакией. Мастер-класс был организован командой портала https://stopgluten.info/, НКО "Город без глютена" при поддержке "Душевной Москвы". Целиакия относится к генетически обусловленному заболеванию, которое характеризуется стойкой непереносимостью глютена и требует специальной пожизненной диеты. Работа с безглютеновым тестом существенно отличается от процессов с привычными для большинства людей изделиями из пшеничной муки. Поэтому навыки, приобретенные на мастер-классе, позволяют больным дополнять свой рацион новыми блюдами.
02.11.2019
Мастер-класс безглютеновой выпечки в Москве
19 октября в кулинарной студии Московского Дома общественных организаций прошел мастер-класс по безглютеновой выпечке, организованный некоммерческой организацией «Город без глютена».
21.05.2019
Новые исследования механизма развития целиакии
Исследователи Центра иммунологии при Массачусетском детском госпитале в сотрудничестве с биофармацевтической компанией обнаружили новые гены и процессы, связанные как с ранними стадиями развития целиакии, так и с продолжающимся на фоне соблюдения безглютеновой диеты воспалением слизистой оболочки кишечника. Опубликованные результаты включают анализ последовательностей РНК при биопсии двенадцатиперстной кишки пациентов с целиакией и без нее и согласуются со многими ранее описанными механизмоми развития целиакии.
26.04.2019
Поддержали участника с непереносимостью глютена
Дети и взрослые с непереносимостью глютена испытывают серьезные сложности с питанием в образовательных учреждениях, в общепите и на различных выездных мероприятиях. Так и на этот раз, организатор соревнования не смог предоставить специального питания участнику, и продукты производства компании
12.03.2019
Портативный датчик Nima - есть ли смысл покупать?
В связи с многочисленными запросами наших подписчиков на разных каналах коммуникации мы провели подробный анализ характеристик и области применения портативного датчика определения следов глютена Nima. Обращаем внимание, что в случае использования датчика в домашних условиях необходимо выполнять рекомендации производителя по весу образца для каждого продукта. Также нужно понимать, что информация о качестве одного проанализированного вами образца не может распространяться на другие упаковки, а тем более другие партии продукта.
на рассылку
Зарегестрируйтесь или авторизуйтесь для оформления подписки
Поддержать
?
Задать вопрос