Очень часто у пациентов с целиакией встречается лактазная недостаточность (непереносимость молочного сахара лактозы), которая проявляется неприятными субъективными ощущениями в виде спазмов в животе, повышенного газообразования, диареи. Это состояние объясняется неспособностью организма расщеплять молочный сахар. За расщепление лактозы отвечает фермент лактаза - именно он расщепляет лактозу до глюкозы и сахарозы, которые легко всасываются в тонкой кишке. Недостаток этого фермента вызывает  такое состояние, как лактазная недостаточность. 

Внутренняя часть слизистой оболочки тонкой кишки выстлана кишечными ворсинками - своеобразными "выпячиваниями" слизистой оболочки пальцевидной формы. На один квадртный миллиметр приходится около 40 ворсинок, покрытых клетками с микроворсинками. Эта особенность позволяет увеличить поверхность клетки до 40 раз, что обеспечивает высокую эффективность пристеночного пищеварения и всасывания питательных веществ.

Ярким примером является транзиторная лактазная недостаточность после перенесённых кишечных инфекций, например, энтерита (воспаления тонкой кишки). Через две недели после перенесенного энтерита слизистая восстанавливается, количество лактазы нормализуется, и человек вновь может употреблять молочные продукты без возникновения неприятных симптомов. Наиболее яркие проявления лактазной недостаточности – диарея, метеоризм, урчание в животе, схваткообразные боли в животе перед дефекацией, уменьшающиеся после неё. У ряда пациентов клинические проявления ограничиваются лишь метеоризмом, который, однако, причиняет ощутимый дискомфорт.

При целиакии ввиду аутоиммунного воспаления возникает атрофия ворсинок тонкой кишки. Следствием данного процесса является вторичная лактазная недостаточность, возникающая в результате повреждения энтероцита. При этом в тонкой кишке лактоза не расщепляется до глюкозы и галактозы и в нерасщепленном состоянии достигает просвета толстой кишки. Там она утилизируется нормальной микрофлорой до короткоцепочных жирных кислот, углекислого газа, воды, метана и водорода. Если количество нерасщепленной лактозы в толстой кишке невелико и кишечная микрофлора в норме, то расщепление молочного сахара бактериями может происходить без выраженных симптомов для человека. Но при поступлении большого количества лактозы и нарушении состава микрофлоры возникает состояние недостаточной ферментации лактозы, что приводит к повышению осмотической концентрации в кишечнике, выходу воды в просвет кишки и, как следствие, к диарее. Поэтому на этапе восстановления после постановки диагноза "целиакия" помимо безглютеновой диеты необходимо решить вопрос об ограничении употребления или же полном исключении молочных продуктов. В ряде случаев назначаются препараты, содержащие лактазу, что облегчает симптомы непереносимости.

Диагностировать вторичную лактазную недостаточность можно двумя способами:

• водородный дыхательный тест

• определение активности лактазы в биоптатах тонкой кишки.

Если же после достижения клинической гистологической ремиссии (полного доказанного восстановления ворсинок) сохраняются симптомы лактазной недостаточности, то необходимо исключить наличие первичной лактазной недостаточности, широко распространенной в популяции. При первичной недостаточности особое внимание должны быть сосредоточено не только на детях, но и взрослых с целиакией, так как по мере взросления организма уменьшается количество лактазы в энтероцитах при сохранении их целостности.

(Материал подготовлен врачом- гастроэнтерологом Паниной Н.А, Частичное или полное копирование с активной ссылкой на stopgluten.info)